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疾病

崩漏

【定义】

崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽,前者称崩中,后者称漏下,由于崩与漏二者常相互转化,故概称崩漏,是月经周期、经期、经量严重紊乱的月经病。《诸病源候论》首次简要概括了崩中、漏下的病名含义,如《诸病源候论·妇人杂病候·漏下候》云:“非时而下,淋漏不断谓之漏下。”《崩中候》云:“忽然暴下,谓之崩中。”有关崩漏的范围,古代多认为凡阴道下血证,其血势如崩似漏的皆属崩漏范围,至明代始有不同看法,如《景岳全书·妇人规·崩淋经漏不止》云:“崩漏不止,经乱之甚者也。”故本节将崩漏限定在月经疾病范围。至于因明显器质性病变,或妊娠期、产褥期表现为如崩似漏的下血证,在诊断崩漏时应进行鉴别。西医学的功能失调性子宫出血(简称“功血”)之无排卵性功血可参照本病治疗和处理。

【定义】

妇女在绝经前后,出现烘热面赤,进而汗出,精神倦怠,烦躁易怒,头晕目眩,耳鸣心悸,失眠健忘,腰酸背痛,手足心热,或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状,称“经断前后诸证”,又称“绝经前后诸证”。这些证候常参差出现,发作次数和时间无规律性,病程长短不一,短者数月,长者可迁延数年以至十数年不等。本病相当于西医学围绝经期综合征。双侧卵巢切除或放射治疗后卵巢功能衰竭出现围绝经期综合征表现者,可参照本病治疗。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》指出:“妇人脏躁,喜悲伤欲哭,像如神灵所作,数欠伸……”清代肖埙《女科经纶·月经门·妇人经水当止不止属邪气攻冲》记载:“女子以血为主,七七则卦数已终,终则经水绝。冲、任虚衰,天癸绝,而地道不通,而无子。或劳伤过度,喜怒不时,经脉衰微之际,又为邪气攻冲,则当止不止而复下。”

疾病

胎死不下

【定义】

妊娠20周以后胎死宫内,不能自行产出者,称为“胎死不下”。亦称“胎死腹中”“子死腹中”。本病早在隋代《诸病源候论·妊娠胎死腹中候》已有认识,“此或因惊动倒仆,或染温疫伤寒,邪毒入于胞脏,致令胎死”。至金元时期,有以其母体脉证变化来验胎死的。如河间《伤寒六书》:“……儿死腹中,脉弦数而涩……腹满急痛喘闷,股已不动者是也。”后世又有以舌色验死胎者,如《景岳全书·妇人规》:“……或秽气上冲而舌见青黑者,皆子死之证。”这均可作为验死胎之参考。本病相当于西医学的过期流产及妊娠中晚期的死胎。胎死不下是临床常见病之一,确诊后,应及时处理。死胎稽留宫腔过久,容易发生凝血机制障碍,导致弥散性血管内凝血,可危及孕妇生命。

疾病

产后血晕

【定义】

产妇分娩后,突然头晕眼花,不能坐起,甚则昏不知人者,称“产后血晕”,又称“产后血运”。临床有闭证、脱证之分。 本病始见于隋代《诸病源候论·产后血运闷候》:“运闷之状,心烦气欲绝是也。亦有去血过多,亦有下血极少,皆令运。”唐代《经效产宝·产后血晕闷绝方论》首见“血晕”一词。宋代《产育宝庆集·卷上》认为是由于“产后气血暴虚,未得安静,血随气上,迷乱心神,故眼前生花,极甚者,令人闷绝不知人,口噤神昏气冷”。明代《景岳全书·妇人规下·气脱血晕》以“气脱血晕”立论,认为其本为虚:“气脱证,产时血既大行,则血去气亦去多,致昏晕不省……血晕之证,本由气虚,所以一时昏晕。” 本病相当于西医学产后出血引起的虚脱、休克,妊娠合并心脏病产后心衰,或羊水栓塞等病症,是产后危急重症之—,若救治不及时,往往危及产妇生命,或因气血虚衰而变生他疾。

疾病

带下病

【定义】

妇女带下的量明显增多,色、质、气味发生异常,或伴全身、局部症状者,称为“带下病”,又称“下白物”“流秽物”。相当于西医学的阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎、妇科肿瘤等疾病引起的带下增多。 “带下”之名,首见于《内经》,如《素问·骨空论》说:“任脉为病……女子带下瘕聚。”带下一词,有广义、狭义之分,广义带下泛指妇产科疾病而言,由于这些疾病都发生在带脉之下,故称为“带下”。如《金匮要略心典》说:“带下者,带脉之下,古人列经脉为病,凡三十六种,皆谓之带下病,非今人所谓赤白带下也。”又如《史记·扁鹊仓公列传》记载:“扁鹊名闻天下,过邯郸,闻(赵)贵妇人,即为带下医。”所谓带下医,即女科医生。狭义带下又有生理、病理之别。正常女子自青春期开始,肾气充盛,脾气健运,任脉通调,带脉健固,阴道内即有少量白色或无色透明无臭的黏性液体,特别是在经期前后、月经中期及妊娠期量增多,以润泽阴户,防御外邪,此为生理性带下。如《沈氏女科辑要》引王孟英说:“带下,女子生而即有,津津常润,本非病也。”若带下量明显增多,或色、质、气味异常,即为带下病。《女科证治约旨》说:“若外感六淫,内伤七情,酝酿成病,致带脉纵弛,不能约束诸脉经,于是阴中有物,淋漓下降,绵绵不断,即所谓带下也。”在《诸病源候论》中还有五色带下的记载,有青、赤、黄、白、黑五色名候,指出五脏俱虚损者,为五色带俱下。临床上以白带、黄带、赤白带为常见。但也有带下过少者,带下与月经都有周期性,带下过少常与月经量少、闭经的某些病症相一致,故这里不予赘述。 带下病以带下增多为主要症状,临床必须辨证与辨病相结合进行诊治。西医妇科疾病如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎及肿瘤等均可见带下量多,应明确诊断后按带下病辨证施治,必要时应进行妇科检查及排除癌检查,避免贻误病情。 带下病以湿邪为患,故其病缠绵,反复发作,不易速愈,而且常并发月经不调、闭经、不孕、癥瘕等疾病,是妇科领域中仅次于月经病的常见病,应予重视。

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